猫巨结肠症病例的手术治疗详解

2020-10-21 10:05发布

Garfield是一只8岁、重5.4kg的家养短毛猫,就诊前出现持续数月的便秘。

接诊兽医最初使用车前草纤维(Metamucil美达施),几个星期后,该兽医又使用甲基纤维素(Citrucel),几个星期后又加上乳果糖。在接下来的几个月内,每隔几周,相继使用高纤维的罐装饮食、矿物油和凡士林(Laxatone)、琥珀辛酯磺酸钠(Docusate或Colace)、聚乙二醇(MiraLAX)、西沙必利、南瓜罐头。最后Garfield开始食用低固体含量的食物。

期间猫咪多次住院皮下输液。由于上述治疗全都没有效果,所以也做过几次灌肠。

猫主人总共花费数百美元,她对治疗无效感到非常沮丧。

几个月后,Garfield体重3.6kg,仍是便秘的。猫表现呕吐,被毛粗乱,长期里急后重、食欲不振,还有脱水、厌食和疼痛,总之看起来非常悲惨。最后医师建议进行部分结肠切除术,但遗憾的是,Garfield比几个月前状况差的多,麻醉风险高。


图1:一只12岁猫的巨结肠。图片来自本文作者。

图2:一只10岁猫的巨结肠,有巨大的粪石。
为什么治疗不起作用?
猫巨结肠症是一种进行性疾病,会导致结肠不可逆转的扩张。三分之二的情况难以得知猫巨结肠的原因,所以它被称为特发性功能性梗阻。

目前认为巨结肠症是由退行性神经肌肉障碍,这是不可避免、不可逆转、无法治愈的,所以药物管理充其量只能缓和病情。

在某些情况下,巨结肠症继发于未经治疗的骨盆骨折(罕见情况下也可能是肿瘤或异物),即机械性阻塞。若是骨折畸形愈合导致盆腔肠道狭窄,可在深度镇静或麻醉下进行X线和直肠检查来确诊。

巨结肠中的粪便(粪石)体积大,像石头般坚硬,不能机械地通过猫的肛门。回想一下,结肠的主要生理功能之一就是重吸收水分,因此就算我们用尽西沙必利、乳果糖和世界上所有的特殊食谱,粪便也不会排出。

其次是可怕的灌肠,最好的情况下,灌肠能暂时起作用。最坏的情况下,它可能会导致结肠的创伤性撕裂。无论哪种情况,气味和视觉冲击都会让人极度恶心不适。一旦结肠已经膨胀到极限,灌肠就没有多少作用了。

上述的药物治疗方案都不能达到痊愈目的,通常只是临时性的急救方法。即使是促动力剂西沙必利,也只能刺激功能正常的猫结肠平滑肌。当结肠过度扩张即存在巨结肠时,西沙必利一点作用也没有。然而,在绝大多数情况下,巨结肠可以通过手术治愈。

Garfield的手术治疗
猫进行全面的体格检查、神经检查、CBC、生化检查和尿液分析。检测结果排除了代谢原因造成便秘,如低钾血症和高钙血症。任何按甲状腺功能亢进治疗的动物也应检查甲状腺素水平,以确保便秘不是由医源性甲状腺功能减退症引起的。

术前准备对于改善手术结果非常重要。麻醉前12小时通常禁食,应该允许饮水以减少脱水的可能。在手术前、术中和术后使用广谱的肠胃外抗生素和止痛药并进行静脉输液。

行全面彻底的剖腹探查术并几乎切除了全部的结肠,它的结肠有人的前臂那么大。手术中,无论结肠的外观如何,都要切除90%至95%的结肠。留下的结肠越少越好,只要足以让缝合时缝合线无张力即可。

切除的结肠过少可能会导致巨结肠的复发,因为这是一种进行性疾病。结肠完美地分成两层,可进行双层缝合。切下的结肠应排空并送检组织病理学检查以排除炎症性肠病或癌症。

避免切除回肠结肠,除非是吻合术时需要减少张力。回结肠瓣会使小肠内容物进入结肠,而阻止结肠细菌的逆流。切除瓣膜会引起结肠内容物的回流,导致小肠细菌过度增殖(SIBO)。有研究显示,切除回结肠连接处的动物比起那些保留单向瓣膜的动物有明显的稀便。这些动物会从便秘逐渐变成长期腹泻,随着肠道逐渐适应和提供纤维食物,这种慢性腹泻通常随时间推移而改善。

术后尽快提供食物或食欲刺激剂。

如果术者经验丰富、操作良好,并发症并不多见,但也是有可能发生的。并发症包括结肠泄漏、腹膜炎、肠管狭窄、缺血性坏死和腹部切口裂开。

Garfield手术两天后出院,四周内限制运动,笼养。之后回访时,猫表现愉悦、舒适,发出咕噜咕噜声,食欲大增,像是重获新生。
所以请记住,巨结肠不一定是可怕的慢性、消耗性的不治之症,进行早期手术干预也有治愈的可能。


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