猫的5张眼部病变图片

2020-10-21 10:06发布

这只12岁的已绝育短毛母猫因右眼突然发红前来就诊。左眼的异常外观已持续几周,但猫没有不适。最近还有体重减轻和嗜睡症状。

试回答以下问题。
1、指出图1.1a,图1.1b,图1.1c有哪些异常。
2、提出鉴别诊断。
3、诊断你会做哪些检查?

ͼ1.1a

ͼ1.1b

ͼ1.1c
问题1
1、指出图1.1a,图1.1b,图1.1c有哪些异常?

解答:
图1.1a 左眼看起来比右眼大;宽大的睑裂、角膜直径增大以及角膜缘内外侧清晰可见等特征均符合牛眼(Buphthalmos)。角膜普遍不透明,在轴向位置最浓密,看不到照膜反射。在右眼,绿色照膜反射在下方被似乎位于虹膜前方的红/黑色不规则斑块所遮挡,在9点钟方向有类似颜色的不透明斑块与虹膜重叠。瞳孔有中度增大。

图1.1b 左眼的普尔钦斑(Purkinje image)被破坏。有大面积的角膜血管化,在轴向点状区域的荧光素染色。覆盖在眼球外侧巩膜上的结膜血管充血。虹膜难以看清,但看起来颜色较深(内侧),可能增厚。右眼有前房出血;虹膜外观正常。

图1.1c 是双眼外侧的斜视观察。左眼角膜轮廓不规则,角膜前突(OS>OD,)。巩膜和结膜暴露部分增多,巩膜外层充血。前房已被看起来前移的异常虹膜组织所遮盖。双眼内眦处的眼周毛发都可见到荧光素染料。

OD:oculus dextor, right eye,意思是右眼
OS:oculus sinister, left eye,意思是左眼
OU:oculi unitas, both eyes,意思是双眼

问题2
2、可以做哪些鉴别诊断?

解答:
鉴于左眼的病史和外观,应考虑以下情况:
慢性青光眼:与狗相比,猫的原发性青光眼很少见,继发性青光眼比较常见。猫继发性青光眼最常见的原因是慢性特发性淋巴细胞-浆细胞葡萄膜炎和原发性眼内肿瘤,主要是弥漫性虹膜黑色素瘤。典型临床症状包括牛眼(先天性青光眼)、结膜和巩膜充血、角膜水肿、瞳孔放大、视力受损或失明。猫牛眼可能很难辨别,评估眼睑裂大小可能会有帮助,因为随着眼球增大,眼睑裂会变宽。猫青光眼通常是起病隐蔽,难以识别。这与犬原发性青光眼不同,犬青光眼的特点是急性疼痛、巩膜充血、明显的角膜水肿、瞳孔放大和失明。

眼球突出:眼眶内眼球前移。引起猫眼球突出的常见原因包括眼眶肿瘤、眼眶蜂窝组织炎/脓肿和眼眶外伤(血肿、气肿、骨折、异物)。原发性恶性肿瘤和继发于牙病的脓肿在老年猫的发病几率更高,而头部外伤和眼眶异物在年轻猫更常见。 

鉴于右眼的外观,应考虑以下情况:
全身性高血压:持续的全身性高血压常伴有眼部表现,主要累及后段,但也影响前段。后段异常累及视网膜、脉络膜和玻璃体,表现为视网膜水肿和大泡性角膜病变、视网膜和玻璃体内出血、视网膜脱离和视网膜动脉弯曲度增加。眼内出血可能是虹膜(图1.1d)、睫状体、视网膜和脉络膜出血的后续结果。广泛性前方出血可导致前、后段虹膜粘连和继发性青光眼。

凝血病和血小板疾病:眼出血可以是凝血病或血小板疾病的临床表现。当血小板数量<50 000细胞/μl时,通常会发生眼出血。

葡萄膜炎:当房水屏障在炎症期间破裂时,红细胞就会进入前房(即前房出血)。血液可能会在前房腹侧形成均匀的一层,或形成血块,如这只猫。

外伤:钝性和穿透性眼外伤都可能导致眼出血。眼球在眼眶内的前移。引起猫眼外翻的常见原因包括眼眶肿瘤、眼眶蜂窝组织炎/脓肿和眼眶外伤(血肿、气肿、骨折、异物)。原发性恶性肿瘤和继发于牙病的脓肿在老猫身上发生的几率较高,而头部外伤和眼眶异物在老猫身上发生的几率较高。

鉴于右眼的外观,应考虑以下情况:全身性高血压 持续的全身性高血压常伴有眼部表现,主要累及后段,但也影响前段。后段异常累及视网膜、脉络膜和玻璃体,表现为视网膜水肿和鼓膜、视网膜和玻璃体内出血、视网膜脱离和视网膜动脉迂曲度增加。眼内出血可因虹膜(图1.1d)、睫状体、视网膜和脉络膜出血而发生。广泛性的低血肿可导致前、后视网膜和继发性青光眼的形成。

凝血病和血小板紊乱:眼出血可以是凝血病或血小板紊乱的临床表现。当血小板数量<50 000个细胞/μl时,通常会发生眼出血。

葡萄膜炎:当炎症期间血-水屏障破裂时,红细胞可进入前房(hyphaema)。血液可能会在腹侧前房形成均匀的一层,或形成血块,如这只猫。

外伤:钝性和穿透性眼外伤都可能导致眼出血。

膜前纤维血管膜(PIFM):虹膜前纤维血管膜的形成通常是眼内炎症、出血和/或缺氧的结果,源于血管活性物质释放。因此,PIFMs的形成常见于慢性视网膜炎、眼内出血、视网膜脱离、青光眼和肿瘤。膜内新形成的血管很脆弱,可引起自发性和复发性前房出血。PIFMs可延伸进入角膜角,导致继发性青光眼。纤维血管膜并不局限于虹膜表面,也可形成于视网膜、视神经盘和玻璃体。

肿瘤(原发性或继发性):受原发性或继发性肿瘤影响的眼睛可能会发生眼内出血,不管是源于PIFM还是肿瘤的直接影响(如对凝血功能的不利作用)。

先天性异常:这包括持续性玻璃体动脉和原发持续增生性玻璃体,这两种都是猫的罕见疾病。

图1.1d 系统性高血压患猫的左眼虹膜动脉大环外侧区域的动脉瘤。

问题3
3、诊断你会做哪些检查?
▶ 眼反射
瞳孔对光反射—左眼瞳孔不可见。OS同感性对光反射阴性(从左眼到右眼);OD直接对光反射阳性,尽管缓慢且不完整。
眩眼反射-OS阴性,OD阳性
眼睑反射-OU阳性,OS
角膜反射-OU阳性,OS
▶ 威胁反应-OS阴性,OD模棱两可。在这只猫,这些结果符合左眼失明、角膜感觉减退和兔眼畸形,右眼视力下降。

▶ 使用聚焦光源检查—在左眼,裂隙灯活组织显微镜检查显示广泛的浅层和深层的角膜血管形成,以及广泛的角膜水肿和纤维化,轴向最明显。

▶ 眼底镜检查-右眼可见广泛的背侧视网膜脱离,最明显的是内侧象限,在整个照膜眼底和视神经盘腹侧有多处不同大小的视网膜出血(图1.1e)。

▶ 泪液检测-OS 4 mm/min,OD 10 mm/min

▶ 荧光素染色-OD染色阴性,OS角膜浅层轴向染色阳性。这表明左眼眼表健康状况不太理想,很可能是因为兔眼。

▶ 眼压测量:眼内压OS 35mmHg,OD 20 mmHg


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